原标题：重症脑卒中患者鼻饲注意事项及要求

脑卒中是老年人常见的脑血管疾病，其中重症脑卒中也较常见，常出现昏迷等临床表现。由于患者处于高代谢、高分解状态，对能量的消耗很大，无法进口进食，单纯的肠外营养无法满足机体的需要，鼻饲就成为重症脑卒中患者重要的营养方式。但是有很多注意事项和要求需要了解，避免鼻饲患者出现食物反流、呛咳等危险，并且制定合理的饮食计划，改善患者的营养状态，防止因营养不良影响疾病的预后。接下来将详细介绍重症脑卒中患者鼻饲的注意事项及要求。

一、重症脑卒中患者鼻饲的注意事项

1.注意评估宣教

为脑卒中患者进行鼻饲前要充分地对其健康状况、生理特点进行详细的评估，同时向家属及患者讲解鼻饲营养的重要性以及注意要点，提高患者及家属对鼻饲的认知程度，得到其配合。鼻饲的过程中要注意鼻饲液的浓度应由低到高、鼻饲液量应由少到多、速度由慢到快，以患者能耐受为宜。注意鼻饲管路的材质，以柔软、弹性好且管径小的为主，能够减少对胃肠道的损伤以及减轻给患者带来的不适感。顺利留置管路后要妥善固定，防止管路发生滑脱。

2.做好体位管理

每一次为脑卒中患者鼻饲的过程中要将其床头抬高，并取左侧卧位，能够有效降低食管反流现象的发生。鼻饲的过程中注意观察患者面部表情，如果突然出现青紫、呼吸困难等要停止鼻饲。鼻饲完成后避免立即改变患者的体位，尽量保持床头抬高30至60分钟。如果患者出现了呛咳、误吸，要立即采取右侧卧位，将患者的头放低，并将气道及口腔内的鼻饲液吸出，并抽出胃内容物，防止胃内容物继续反流。

3.注意观察并发症

重症脑卒中患者鼻饲后出现胃肠道并发症时要引起注意。最常见的是腹泻，腹泻的发生与喂养速度过快有关，建议早期每小时喂养量在20毫升左右，如果病人可以耐受，注射速度能够增加到每小时40毫升左右。除此之外，如果鼻饲液浓度过高、温度过低也会引起腹泻，建议将食物加热到24至35℃之间，并用水进行稀释。当重症脑卒中患者发生便秘时考虑可能与纤维摄入不足或者进水不足有关，需要应用含有纤维的配方并及时补充水分；如果患者出现腹胀可能与体位不当、应用药物等有关，常见引起腹胀的药物为抗胆碱能药物或阿片类止痛剂，可暂时停药，也给予胃肠动力药，效果不好应减少进食速度甚至停用鼻饲，查找原因。

二、重症脑卒中患者鼻饲的要求

鼻饲前要注意清洗双手，保证食物以及餐具是清洁干净的，并且在每次注射鼻饲液时用注射器连接胃管，然后回抽胃液，保证胃管在胃内，每次鼻饲量约为200毫升，两次鼻饲间隔时间应该不少于两小时，保证鼻饲液的温度在38至40℃左右。注射完鼻饲液后要立即将胃管尾端关闭，防止空气进入造成患者腹胀。在注射鼻饲液的过程中避免速度过快，防止对咽喉造成刺激，导致咳嗽、反流等。通过鼻饲管注射药物时要注意药物之间的配伍禁忌，尽量将药物弄小，防止药物堵塞鼻饲管。同时每天要做口腔护理，保持口腔卫生，定期为其更换鼻饲管。在日常进行护理操作时要注意避免牵拉鼻饲管，尤其是翻身、拍背、搬动的过程中，这些有刺激性的护理操作应该在鼻饲前完成，避免发生反流引起误吸。

重症脑卒中患者通过鼻饲来保证每日的营养需求，为了预防鼻饲过程中发生呛咳进而造成吸入性肺炎，要加强护理，同时了解其相关的注意事项和要求。

（柘城县人民医院急诊监护室 李剑峰）